當前，來我們輔助生殖科就診的人群，她們的平均年齡已經(jīng)從過去的32歲，逐漸推遲到了35歲，越來越多的女性面臨不孕不育的問題，以及高齡輔助生殖的問題。，磨丁天韻生殖遺傳醫(yī)院首席專家陳莉萍在接受各大媒體采訪時表示國內(nèi)生育率走低背后，社會普遍關注年輕人“不想生”的問題，輔助生殖醫(yī)學專家擔心的是“不能生”的問題。

在一般大眾看來，隨著時代進步以及醫(yī)學技術的發(fā)展，35歲或許稱不上高齡生育，但是在臨床上，女性35歲被界定為高齡產(chǎn)婦，這一年齡之上的女性面臨的不孕不育的可能性會更高。

因為35歲以上的女性，卵巢儲備功能降低、卵子質量下降、妊娠率降低、流產(chǎn)率增高、分娩率降低，所以醫(yī)學界普遍把35歲作為高齡女性的界限。

“25-30歲之間可能是最好的生育年齡，越往后面臨的問題或許會更多。”李昆明說，輔助生殖的成功率影響因素有很多，但年齡是最重要的因素，30歲出頭的女性體內(nèi)放2個胚胎臨床妊娠率可達50%-60%，40歲出頭體內(nèi)放2個胚胎妊娠率只有20%-30%，而45歲以上女性，胚胎移植妊娠率則小于5%。

輔助生殖，為了孩子還是愛

90后女生小美(化名)結婚后三年一直嘗試懷孕，但卻沒有結果。“我和老公都很喜歡孩子，結婚了就想到要生孩子，但一直沒有懷上。我們?nèi)タ戳藘?nèi)分泌科醫(yī)生，一開始醫(yī)生叫我們測排卵，根據(jù)時間來安排同房，但測了幾次都沒辦法懷孕。后面聽別人說起人工授精的方式，可以將男子的精子移植進入女性體內(nèi)，但3次都失敗了，之后我們在醫(yī)生的建議下，嘗試了第二代試管嬰兒技術。”小美說。

第二代試管嬰兒技術主要是針對女性不孕研究出來的輔助生育技術，具體操作是：把卵子取出放入培養(yǎng)皿，把精子取出經(jīng)過優(yōu)化處理，加入到培養(yǎng)皿中，讓精子自己穿過卵子透明帶進行受精。

“第一次，我們嘗試了新鮮的胚胎移植，取了十多個卵子，最后選取了2個，但移植沒有成功。直到2022年2月，我們采用了凍胚移植，最后獲得了成功。”對于不孕的原因，小美至今不明白，“我也嘗試做了輸卵管造影，但沒有一點問題。”

在自己34歲生下一胎的小布丁(化名)也是“不明原因不孕”中的一員，“從2019年開始我就在備孕，持續(xù)大半年都沒有懷孕的好消息，我去了醫(yī)院做各類檢查，包含彩超、HPV檢查、抽血檢查激素和免疫功能等等，得到的結論：雌二醇激素水平偏低。但過了一個月復查后又發(fā)現(xiàn)正常了。”也嘗試過促排卵監(jiān)測、吃中藥等等，但一直沒有懷孕，最終也是選擇了試管嬰兒技術才懷上了孩子。

“隨著時代的發(fā)展，不孕人群正在逐漸增多，這或許跟當代的生活工作壓力有關。”磨丁天韻生殖遺傳醫(yī)院首席專家陳莉萍解釋稱，當前嘗試輔助生殖技術的人群中，除去一部分失獨人員年齡大多在40歲以上，剩下的多為不孕不育的女性，想要尋求輔助生殖技術孕育寶寶，且大多數(shù)沖著“生一孩”目的而來。

嚴峻現(xiàn)狀：16.7%的夫婦對面臨生育問題

在國內(nèi)生育率低的背后，社會關注著年輕人“不想生”的問題，但像陳莉萍這樣的輔助生殖醫(yī)學專家，卻在擔心“不能生”的問題。

根據(jù)公開資料顯示，2019年，中國不孕不育現(xiàn)狀嚴峻，16.7%夫婦面臨生育問題，輔助生殖總周期數(shù)達到80萬周期，中國擁有目前全球最大的輔助生殖市場。

“根據(jù)我們中心2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，來嘗試做輔助生殖技術的人群中，小于35歲的人輔助生殖周期總和有3360個，35歲-40歲之間的有1349個輔助生殖周期，40歲-45歲之間共有740個輔助生殖周期，45歲以上的還有147個輔助生殖周期。”輔助生殖一個周期包含促排卵、取卵、胚胎培養(yǎng)和移植等一系列的過程，“一般來說，胚胎移植后第14天檢查確定是否妊娠。如果成功，移植后28天和42天需要再次來醫(yī)院確認孕囊胎心;如果沒有成功，1-2個月后再進行下一次移植。”

反思凍卵熱：胚胎冷凍技術其實更成熟

在輔助生殖門診中，還有一些女性為了咨詢而來，她們問的最多的就是：“醫(yī)生，我現(xiàn)在還不想生，但我不確定以后年紀大了還能不能生，現(xiàn)在就想凍卵。”

“咨詢這些的往往以年輕人為主，且以單身女性為主，但無醫(yī)學指征的凍卵在國內(nèi)是不被允許的。” 陳莉萍說，中國法律政策明確規(guī)定健康的未婚女性不可以進行凍卵，這一政策本質上是保障女性健康。凍卵并不是一件簡單的事情，要經(jīng)歷取卵、促排卵的過程，促排卵過程中使用的藥物容易導致女性卵巢過度刺激，另外，取卵手術的每一次操作，都是對女性一次感染的考驗，都可能傷害卵巢功能。

在中國國內(nèi)的醫(yī)療機構，有意愿做這些生育力保存的技術需要一些證件方可開展，也只針對特定的人群，“譬如胚胎冷凍，來做的患者需要結婚證、身份證，同時需要明確是不孕癥夫妻。而卵子冷凍主要是對于沒有配偶的年輕未婚女性，罹患惡性腫瘤，在化療前取出卵子進行冷凍，等腫瘤治愈并結婚后再解凍卵子，通過體外受精-胚胎移植的試管嬰兒技術受孕。”陳莉萍說。

此外，陳莉萍也鼓勵想要生育的群體，在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以在孕前做一次遺傳學的基因篩查，“即使夫妻雙方當前沒有出現(xiàn)任何疾病，但可能攜帶一些隱性致病基因，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并干預，會導致后代有1/4的概率會發(fā)病。做基因篩查可以規(guī)避后代出現(xiàn)發(fā)育異常的可能，從而促進優(yōu)生優(yōu)育。”