當(dāng)前，來(lái)我們輔助生殖科就診的人群，她們的平均年齡已經(jīng)從過(guò)去的32歲，逐漸推遲到了35歲，越來(lái)越多的女性面臨不孕不育的問(wèn)題，以及高齡輔助生殖的問(wèn)題。，磨丁天韻生殖遺傳醫(yī)院首席專家陳莉萍在接受各大媒體采訪時(shí)表示國(guó)內(nèi)生育率走低背后，社會(huì)普遍關(guān)注年輕人“不想生”的問(wèn)題，輔助生殖醫(yī)學(xué)專家擔(dān)心的是“不能生”的問(wèn)題。

在一般大眾看來(lái)，隨著時(shí)代進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，35歲或許稱不上高齡生育，但是在臨床上，女性35歲被界定為高齡產(chǎn)婦，這一年齡之上的女性面臨的不孕不育的可能性會(huì)更高。

因?yàn)?5歲以上的女性，卵巢儲(chǔ)備功能降低、卵子質(zhì)量下降、妊娠率降低、流產(chǎn)率增高、分娩率降低，所以醫(yī)學(xué)界普遍把35歲作為高齡女性的界限。

“25-30歲之間可能是最好的生育年齡，越往后面臨的問(wèn)題或許會(huì)更多。”李昆明說(shuō)，輔助生殖的成功率影響因素有很多，但年齡是最重要的因素，30歲出頭的女性體內(nèi)放2個(gè)胚胎臨床妊娠率可達(dá)50%-60%，40歲出頭體內(nèi)放2個(gè)胚胎妊娠率只有20%-30%，而45歲以上女性，胚胎移植妊娠率則小于5%。

輔助生殖，為了孩子還是愛(ài)

90后女生小美(化名)結(jié)婚后三年一直嘗試懷孕，但卻沒(méi)有結(jié)果。“我和老公都很喜歡孩子，結(jié)婚了就想到要生孩子，但一直沒(méi)有懷上。我們?nèi)タ戳藘?nèi)分泌科醫(yī)生，一開始醫(yī)生叫我們測(cè)排卵，根據(jù)時(shí)間來(lái)安排同房，但測(cè)了幾次都沒(méi)辦法懷孕。后面聽別人說(shuō)起人工授精的方式，可以將男子的精子移植進(jìn)入女性體內(nèi)，但3次都失敗了，之后我們?cè)卺t(yī)生的建議下，嘗試了第二代試管嬰兒技術(shù)。”小美說(shuō)。

第二代試管嬰兒技術(shù)主要是針對(duì)女性不孕研究出來(lái)的輔助生育技術(shù)，具體操作是：把卵子取出放入培養(yǎng)皿，把精子取出經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理，加入到培養(yǎng)皿中，讓精子自己穿過(guò)卵子透明帶進(jìn)行受精。

“第一次，我們嘗試了新鮮的胚胎移植，取了十多個(gè)卵子，最后選取了2個(gè)，但移植沒(méi)有成功。直到2022年2月，我們采用了凍胚移植，最后獲得了成功。”對(duì)于不孕的原因，小美至今不明白，“我也嘗試做了輸卵管造影，但沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題。”

在自己34歲生下一胎的小布丁(化名)也是“不明原因不孕”中的一員，“從2019年開始我就在備孕，持續(xù)大半年都沒(méi)有懷孕的好消息，我去了醫(yī)院做各類檢查，包含彩超、HPV檢查、抽血檢查激素和免疫功能等等，得到的結(jié)論：雌二醇激素水平偏低。但過(guò)了一個(gè)月復(fù)查后又發(fā)現(xiàn)正常了。”也嘗試過(guò)促排卵監(jiān)測(cè)、吃中藥等等，但一直沒(méi)有懷孕，最終也是選擇了試管嬰兒技術(shù)才懷上了孩子。

“隨著時(shí)代的發(fā)展，不孕人群正在逐漸增多，這或許跟當(dāng)代的生活工作壓力有關(guān)。”磨丁天韻生殖遺傳醫(yī)院首席專家陳莉萍解釋稱，當(dāng)前嘗試輔助生殖技術(shù)的人群中，除去一部分失獨(dú)人員年齡大多在40歲以上，剩下的多為不孕不育的女性，想要尋求輔助生殖技術(shù)孕育寶寶，且大多數(shù)沖著“生一孩”目的而來(lái)。

嚴(yán)峻現(xiàn)狀：16.7%的夫婦對(duì)面臨生育問(wèn)題

在國(guó)內(nèi)生育率低的背后，社會(huì)關(guān)注著年輕人“不想生”的問(wèn)題，但像陳莉萍這樣的輔助生殖醫(yī)學(xué)專家，卻在擔(dān)心“不能生”的問(wèn)題。

根據(jù)公開資料顯示，2019年，中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀嚴(yán)峻，16.7%夫婦面臨生育問(wèn)題，輔助生殖總周期數(shù)達(dá)到80萬(wàn)周期，中國(guó)擁有目前全球最大的輔助生殖市場(chǎng)。

“根據(jù)我們中心2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，來(lái)嘗試做輔助生殖技術(shù)的人群中，小于35歲的人輔助生殖周期總和有3360個(gè)，35歲-40歲之間的有1349個(gè)輔助生殖周期，40歲-45歲之間共有740個(gè)輔助生殖周期，45歲以上的還有147個(gè)輔助生殖周期。”輔助生殖一個(gè)周期包含促排卵、取卵、胚胎培養(yǎng)和移植等一系列的過(guò)程，“一般來(lái)說(shuō)，胚胎移植后第14天檢查確定是否妊娠。如果成功，移植后28天和42天需要再次來(lái)醫(yī)院確認(rèn)孕囊胎心;如果沒(méi)有成功，1-2個(gè)月后再進(jìn)行下一次移植。”

反思凍卵熱：胚胎冷凍技術(shù)其實(shí)更成熟

在輔助生殖門診中，還有一些女性為了咨詢而來(lái)，她們問(wèn)的最多的就是：“醫(yī)生，我現(xiàn)在還不想生，但我不確定以后年紀(jì)大了還能不能生，現(xiàn)在就想凍卵。”

“咨詢這些的往往以年輕人為主，且以單身女性為主，但無(wú)醫(yī)學(xué)指征的凍卵在國(guó)內(nèi)是不被允許的。” 陳莉萍說(shuō)，中國(guó)法律政策明確規(guī)定健康的未婚女性不可以進(jìn)行凍卵，這一政策本質(zhì)上是保障女性健康。凍卵并不是一件簡(jiǎn)單的事情，要經(jīng)歷取卵、促排卵的過(guò)程，促排卵過(guò)程中使用的藥物容易導(dǎo)致女性卵巢過(guò)度刺激，另外，取卵手術(shù)的每一次操作，都是對(duì)女性一次感染的考驗(yàn)，都可能傷害卵巢功能。

在中國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有意愿做這些生育力保存的技術(shù)需要一些證件方可開展，也只針對(duì)特定的人群，“譬如胚胎冷凍，來(lái)做的患者需要結(jié)婚證、身份證，同時(shí)需要明確是不孕癥夫妻。而卵子冷凍主要是對(duì)于沒(méi)有配偶的年輕未婚女性，罹患惡性腫瘤，在化療前取出卵子進(jìn)行冷凍，等腫瘤治愈并結(jié)婚后再解凍卵子，通過(guò)體外受精-胚胎移植的試管嬰兒技術(shù)受孕。”陳莉萍說(shuō)。

此外，陳莉萍也鼓勵(lì)想要生育的群體，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以在孕前做一次遺傳學(xué)的基因篩查，“即使夫妻雙方當(dāng)前沒(méi)有出現(xiàn)任何疾病，但可能攜帶一些隱性致病基因，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致后代有1/4的概率會(huì)發(fā)病。做基因篩查可以規(guī)避后代出現(xiàn)發(fā)育異常的可能，從而促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。”