建立健全生育支持政策體系是黨中央、國(guó)務(wù)院根據(jù)人口發(fā)展形勢(shì)作出的重要戰(zhàn)略部署。同時(shí)也是BRG開設(shè)醫(yī)院的宗旨，我們致力加強(qiáng)生殖健康服務(wù)，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平是生育支持政策體系的重要內(nèi)容。北京市醫(yī)保局于2023年6月15日發(fā)布通知，自7月1日起，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目將納入北京市基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。這是北京市加快建立積極生育支持政策體系的重要舉措，不僅對(duì)北京市努力推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平具有重要意義，而且對(duì)全國(guó)加快建立積極生育支持政策體系，尤其是對(duì)建立健全生育友好的輔助生殖技術(shù)服務(wù)和保障體系具有積極的政策實(shí)踐意義。

3000萬(wàn)的不孕不育人群，何去何從

首先，有助于人口高質(zhì)量發(fā)展。群眾“生不出”“生不好”是制約人口高質(zhì)量發(fā)展的重要因素。數(shù)據(jù)顯示，臨床上普遍認(rèn)為我國(guó)不孕不育率高達(dá)18%，不孕不育人群近3000萬(wàn)。據(jù)《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2021)》報(bào)告，我國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷近100萬(wàn)例，其中，出生時(shí)臨床可見其明顯缺陷的人數(shù)約25萬(wàn)，已嚴(yán)重影響我國(guó)出生人口素質(zhì)和兒童健康水平。而將技術(shù)成熟的輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇有利于解決“生不出”“生不好”問題，切實(shí)提升人口質(zhì)量。

如何降低成本，打造一戰(zhàn)式服務(wù)體系

其次，有助于降低生育成本。根據(jù)北京市醫(yī)保局的政策，自7月1日起，北京市新生兒醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)出生即享。父母一方為北京市戶籍的新生兒，出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，而個(gè)人只需繳納自付費(fèi)用，無(wú)須全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣可以進(jìn)一步減輕嬰幼兒家庭因未及時(shí)參保帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。

第三，有助于滿足群眾需求，提升生育水平。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)3000萬(wàn)不孕不育人群中只有50%左右前往醫(yī)院就診，而還有一半的不孕不育人群尚未到醫(yī)院就診。如果將技術(shù)成熟的輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇可以有效提升不孕不育人群的就診率，從而提升出生人口規(guī)模。據(jù)估計(jì)，我國(guó)因輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒數(shù)約30萬(wàn)，如果不孕不育人群的就診率提升，出生人口數(shù)量將顯著增加，并進(jìn)一步提升生育水平。

第四，有助于改善生育體驗(yàn)，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。廣義的輔助生殖技術(shù)不僅可以有效解決“生不出”“生不好”問題，而且還可以緩解“備孕焦慮”“懷孕焦慮”“分娩焦慮”。未來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)和人工智能等技術(shù)的快速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)和藥具將更加人性化和普惠化，人類生育的體驗(yàn)將更加友好，低生育率問題或?qū)⒌玫礁行У慕鉀Q，人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展將不再是夢(mèng)想。

當(dāng)然，北京市將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目將納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，只是我國(guó)輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保障范圍的開始。將更多的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，依然面臨技術(shù)安全性、價(jià)格普惠性和服務(wù)普遍性等問題。

三大觀點(diǎn)：推動(dòng)輔助生殖技術(shù)，迫在眉睫

1、是大力發(fā)展輔助生殖技術(shù)，降低技術(shù)成本，推動(dòng)輔助生殖技術(shù)普惠化。

目前可以納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目包括促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理-密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、精液冷凍復(fù)蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復(fù)蘇等，而這些只是輔助生殖技術(shù)的一部分。輔助生殖技術(shù)涵蓋不孕不育治療、輔助生殖基因技術(shù)、輔助生殖醫(yī)療服務(wù)以及孕激素類藥物等相對(duì)廣泛的藥品、技術(shù)和服務(wù)體系，只有大力發(fā)展輔助生殖技術(shù)及其應(yīng)用，才能降低技術(shù)成本，推動(dòng)輔助生殖技術(shù)的普惠化。

2、積極拓展輔助生殖技術(shù)的商業(yè)保險(xiǎn)，降低生育成本。

輔助生殖技術(shù)的商業(yè)保險(xiǎn)可以作為生育醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，可以進(jìn)一步緩解患者的自費(fèi)支付壓力。比如，針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高昂的痛點(diǎn)，有關(guān)保險(xiǎn)公司于2016年發(fā)布了“祝孕試管嬰兒保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)規(guī)定，20-35周歲的女性患者投保后，一年內(nèi)完成3次及以上的胚胎移植，均沒有顯示臨床妊娠陽(yáng)性，可報(bào)銷其保險(xiǎn)期間內(nèi)的治療費(fèi)用，獲得最高20萬(wàn)的保險(xiǎn)理賠。再如“北京普惠健康保”2023年參保人群中的女性參保人，經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷，需要使用輔助生殖藥品的，最長(zhǎng)可享受一個(gè)周期(促排+移植)的特定輔助生殖藥品用藥6折折扣權(quán)益，在購(gòu)藥時(shí)可直接向指定藥房出示本權(quán)益，憑借本權(quán)益直接享受藥費(fèi)減免，最高減免金額5000元。此外，“北京普惠健康保”還可以上門提供女性抗繆勒氏管激素(AMH)檢測(cè)服務(wù)，由此評(píng)估女性生育力和絕經(jīng)期的情況，以及卵巢早衰、多囊卵巢綜合征和卵巢顆粒細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)，可在月經(jīng)周期任意一天檢測(cè)，能夠靈敏、可靠反映卵巢儲(chǔ)備，預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng)，預(yù)防多種卵巢疾病。

3、建立健全生育友好的輔助生殖技術(shù)服務(wù)和保障體系。

生育技術(shù)服務(wù)一直是我國(guó)計(jì)劃生育政策的重要內(nèi)容。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)已經(jīng)成為當(dāng)前家庭健康管理中保證嬰兒健康發(fā)育，提高夫妻性服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)理想生育情況的有效技術(shù)服務(wù)。它主要包括精液分析、輔助生殖技術(shù)、優(yōu)生保健、產(chǎn)前篩查和孕期管理等多種服務(wù)內(nèi)容。新時(shí)期，要積極建立健全生育友好的輔助生殖技術(shù)服務(wù)和保障體系，讓輔助生殖技術(shù)服務(wù)生育，服務(wù)家庭發(fā)展，造福家庭幸福。